“新型冠狀病毒感染的肺炎”預防及防護知識

2020年01月24日 11:46:34  來源:綜合
 

  概述

  新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染所致肺炎

  起初發熱、乏力、干咳,逐漸出現呼吸困難等

  目前認為具備人傳染人的能力

  多數預后良好,少數病情危重,甚至可導致死亡

  疾病定義

  新型冠狀病毒感染的肺炎是一種急性感染性肺炎,其病原體是一種先前未在人類中發現的新型冠狀病毒,即2019新型冠狀病毒(2019 novel Coronavirus,2019-nCoV)。

  患者初始癥狀多為發熱、乏力和干咳,并逐漸出現呼吸困難等嚴重表現。多數患者預后良好,部分嚴重病例可出現急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克,甚至死亡。目前,該病沒有特效治療方法。

  目前認為,該病主要通過飛沫傳播和接觸傳播,根據既往SARS傳播方式,密閉、不通風場所可能存在氣溶膠傳播風險,需加強預防和隔離處理。

  流行病學

  新型冠狀病毒感染的肺炎首例患者于2019年12月12日在湖北省武漢市被發現,隨后的患者多有華南海鮮市場暴露史或家庭聚集現象,目前感染源仍不明確,可能的傳播途徑有飛沫傳播和接觸傳播。

  2020年1月7日21時,研究人員在患者標本中檢出一種新型冠狀病毒;

  1月10日24時,完成病原核酸檢測;

  1月12日,世界衛生組織(WHO)將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)

  截至1月23日24時,國家衛生健康委收到29個省(區、市)累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例830例,其中重癥177例,死亡25例,其中湖北省24例、河北省1例。已治愈出院34例。20個省(區、市)累計報告疑似病例1072例。累計收到港澳臺地區通報確診病例5例,其中香港特別行政區2例,澳門特別行政區2例,臺灣地區1例。累計收到國外通報確診病例9例,其中泰國3例(2例已治愈),日本1例(已治愈),韓國1例,美國1例,越南2例,新加坡1例。

  患者最常見的問題

  人感染新型冠狀病毒后會有什么癥狀?

  人感染新型冠狀病毒后的癥狀嚴重程度取決于病毒的類型以及人體的免疫水平,常見的有發熱、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難,更嚴重時會導致急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克等,可導致患者死亡。

  新型冠狀病毒可以在人與人之間傳播嗎?

  是的,新型冠狀病毒是可以在人與人之間傳播的,傳播通常發生在在家庭、工作場所、人群密集區域或醫院等。

  目前有針對新型冠狀病毒的疫苗嗎?

  沒有,新發疾病可能需要很多年時間才能研發出接種的疫苗。

  有針對新型冠狀病毒的治療方法嗎?

  對于由新型冠狀病毒感染引起的疾病,目前沒有特效的治療方法,臨床治療以對癥支持治療為主。

  醫護人員會受到新型冠狀病毒的威脅嗎?

  是的。醫護人員需要與患者密切接觸,更容易受到新型冠狀病毒的感染威脅。因此,世界衛生組織(WHO)建議醫護人員加強自身的感染預防和控制措施。嚴格執行標準預防原則,做好個人防護、手衛生,最大可能避免醫院感染。

  我該怎么做才能保護自己?

  由于該病目前尚無有效治療方法,預防與隔離是最有效途徑,盡量減少與感染或潛在感染患者接觸的機會。首先要避免前往人群密集場所,在公共場所要戴口罩。其次要注意手衛生和飲食衛生,勤洗手、多飲水、避免疲勞、保證睡眠,家庭和工作環境保持多通風。如果出現發熱、咳嗽癥狀,要注意咳嗽禮儀,要及時就醫,前往醫院途中,戴口罩。

  病因

  新型冠狀病毒感染的肺炎是一種急性傳染性疾病;

  主要是由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染引起;

  老年人、有基礎疾病者,感染后容易成為危重癥患者。

  基本病因

  冠狀病毒屬于單股正鏈RNA病毒,既往已知感染人的冠狀病毒有6種,即HCoV-229E、HCoV-OC43、SARSr-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1和MERSr-CoV。此次引發本病的是一種先前沒有在人類中發現的新型冠狀病毒,即2019新型冠狀病毒(2019-nCoV),屬于第7種。

  誘發因素

  老年人、有基礎疾病者,感染后容易成為危重癥患者。

  癥狀

  患者主要表現為發熱、乏力、干咳,并逐漸出現呼吸困難等表現。

  輕癥患者僅有上呼吸道感染表現。

  重癥及危重癥患者可有急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等表現。

  典型癥狀

  以發熱、乏力、干咳為主要表現;

  鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見;

  約半數患者多在一周后出現呼吸困難;

  高熱較少,38度左右,部分可不發熱,約7~10天病情可進展;

  嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙;

  重癥、危重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱;

  多數患者預后良好,少數患者病情危重,可導致死亡。

  就醫

  該病為急性感染,常在第一周病情逐步加重,如有以下情況請及時就醫:

  近期出現不明原因發熱、乏力、咳嗽等;

  發病前兩周內有武漢居住或旅行史;

  發病前兩周有與確診患者密切接觸史;

  呈聚集性發病(2人及以上)。

  就診時醫生可能會問如下問題來初步了解病史,患者可提前準備好相應的回答:

  什么時候出現發熱、咳嗽等癥狀?

  發病前去過哪些地方、接觸過哪些人?

  身邊是否有人有類似癥狀?

  是否有呼吸困難?

  有什么基礎疾病?

  診斷標準

  疑似病例

  同時符合以下2條:

  流行病學史:發病前兩周內有疫源地(武漢市)旅行史或居住史;發病前14天內曾經接觸過來自疫源地(武漢市)的發熱伴有呼吸道癥狀的患者;或有聚集性發病。

  臨床表現:發熱;具有病毒性肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正;蚪档,或淋巴細胞計數減少。

  確診病例

  疑似病例基礎上,具有下列之一:

  病原學檢測:采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物標本,進行新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

  病毒基因測序:與已知的新型冠狀病毒高度同源。

  就診科室

  發熱門診、感染科。

  相關檢查

  醫生查體

  主要針對肺部進行相應檢查,聽診呼吸音等。

  實驗室檢查

  血常規:早期白細胞總數正;蚪档,淋巴細胞計數減少。

  肝腎功能:可有轉氨酶、肌酸激酶等升高。

  C反應蛋白(CRP)升高、降鈣素原可正常。

  凝血功能:D-二聚體可升高。

  影像學檢查

  CT檢查早期表現多發小斑片影及間質改變,肺外帶明顯,進展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影等,部分可有肺實變改變,胸腔積液少見。

  特殊檢查

  病原體檢測,采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物標本,進行實時熒光RT-PCR,其結果為新型冠狀病毒核酸檢測陽性;虿≡w基因測序提示與新型冠狀病毒高度同源。

  鑒別診斷

  本病主要需要與流感病毒、SARS冠狀病毒、MERS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,以及與支原體肺炎、細菌性肺炎等鑒別。

  醫生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷,此次肺炎最主要特點是起病不典型,高熱較少,多數38℃左右,部分可不發熱,干咳為主,與流感相比,重癥進展略慢,通常需要7~10天開始出現呼吸困難等表現,最終確診需要依賴病原學檢測結果。

  治療

  該病目前尚無有效治療方法,缺乏針對病原體的有效抗病毒藥物,以隔離治療、對癥支持治療為主。

  急性期治療

  有缺氧、呼吸困難的患者,應及時給予氧療(如鼻導管吸氧、面罩吸氧),必要時給予無創或有創呼吸機支持。

  一般治療

  隔離治療:應當在具備有效隔離條件和防護條件的醫院隔離治療,危重癥病例應盡早收入ICU治療,解除隔離需要體溫恢復正常3天以上,呼吸道癥狀明顯好轉,連續2次(至少間隔1天)病原體檢測陰性。

  臥床休息、監測生命體征,充分補充熱量,注意水、電解質平衡,維持內環境穩定。

  根據病情監測血常規、生化指標、凝血功能、血氣分析及肺部影像學檢查。

  根據氧飽和度變化,給予氧療措施,包括鼻導管、面罩吸氧,必要時無創或有創機械通氣等。

  藥物治療

  抗病毒治療:目前尚無有效抗病毒藥物。

  抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,加強細菌學檢測,有繼發細菌感染證據者可使用。

  中醫治療

  該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。

  預后

  該病多數患者預后良好,少數患者病情危重,可導致死亡,尤其是老年人、有基礎疾病者,感染后容易成為危重癥患者。

  康復

  個別重癥患者可能會有肺纖維化,康復需要較長時間。

  并發癥

  重癥病例患者可合并急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒以及凝血功能障礙等。

  日常

  新型冠狀病毒感染的肺炎目前缺乏有效治療方法。日常生活管理重在預防感染和對疑似及確診病例進行有效隔離。

  家庭護理

  新型冠狀病毒感染的肺炎存在家庭聚集現象,有疑似癥狀則及時至傳染科就診,需要在具備有效隔離條件和防護條件的醫院隔離治療。目前按照甲類傳染病管理,輕癥患者也需要隔離,不可以在家隔離治療。

  日常生活管理

  公共場所注意戴口罩,努力做好個人防護是切實可行的辦法;

  注意手衛生,勤洗手,使用肥皂或清水洗手,或含有酒精成分的手消毒劑;

  注意正確的咳嗽禮儀,打噴嚏不要用手去捂,要用肘部或紙巾遮擋;

  注意多喝水,多休息,避免熬夜,提高個體免疫能力;

  居住及工作環境中多保持通風狀態;

  合理飲食,烹飪時徹底煮熟肉類和蛋類,避免在未加防護的情況下接觸野生動物和家禽家畜;

  不要去人群聚集處,避免近距離接觸任何有感冒或流感樣癥狀的人。

  日常病情監測

  注意監測體溫,如有發熱、乏力、咳嗽等癥狀及時就診。如發病前兩周內有疫源地(武漢市)居住或旅行史、有與確診或疑似患者接觸病史,或者有集體發病表現,需及時就診并主動隔離。

  特殊注意事項

  該病潛伏期可有1~2周,如有確診或疑似患者接觸病史,即使暫時沒有發熱等癥狀,也需要主動隔離。

  解除隔離需要體溫恢復正常3天以上,呼吸道癥狀明顯好轉,連續2次(至少間隔1天)病原體檢測陰性。

  預防

  新型冠狀病毒感染的肺炎暫時沒有有效的疫苗預防方法。

  做好個人防護是最切實可行的辦法,這包括不要去人群聚集處、勤洗手、多飲水、注意休息等。

(責編:東 華)
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